2023年10月22日18點56分，胎齡只有21周4天的超早產(chǎn)兒“肉肉”（化名）提前129天來到這個世界，而足月嬰兒的標準妊娠期是40周（280天），其存活機率為“百分之零”。出生時體重僅有450克，不到一瓶礦泉水的重量，全身皮膚透明呈膠凍狀，大腿只有成人的手指一樣粗，整個人還沒有成人的巴掌大，救治難度極大。

目前國內(nèi)尚無21周超早產(chǎn)兒存活記錄。全世界范圍內(nèi)存活的最小胎齡超早產(chǎn)兒是2020年美國出生的21周1天雙胞胎之一，出生體重420克（雙胎的另一胎生后1天死亡）。21周超早產(chǎn)兒也被視為人類生存極限。

出生時的小“肉肉”  出院時的大“肉肉”

歷經(jīng)143天，在深圳市婦幼保健院新生兒科全體醫(yī)護人員的全力救治與精心照護下，3月13日，“肉肉”終于迎來回家的日子。

出院時，“肉肉”糾正胎齡達41周，體重為8斤，是出生體重的9倍，不需要吸氧，自己吃奶良好，各項生命體征均穩(wěn)定。這是深圳市婦幼保健院成功救治的最小胎齡超早產(chǎn)兒，創(chuàng)造我國救治存活的最小胎齡超早產(chǎn)兒紀錄，接近世界上目前存活的最小胎齡超早產(chǎn)兒紀錄。

懷孕困難，全家的希望

“肉肉”的媽媽黃女士（化名）婚后一直想要個寶寶，但一直不順利，6年都沒能如愿，無奈只能借助輔助生殖。懷孕前期還比較順利，但在孕20周時下腹不適，在當?shù)蒯t(yī)院就診發(fā)現(xiàn)宮頸縮短，同時合并感染。情況危急之時，黃女士和家人經(jīng)過反復比對、深思熟慮之后決定到深圳市婦幼保健院進一步治療。入院后產(chǎn)科予以積極的抗感染治療、保胎治療，仍然不能阻擋“肉肉”想提前探尋世界的腳步。

但若此時立即終止妊娠，由于胎齡過低，胎兒娩出后被救治存活的機會極低。經(jīng)多學科會診討論后，深圳市婦幼保健院產(chǎn)科在嚴密監(jiān)測保障母子安全的前提下，采取了一系列治療措施，盡可能延長孕周。

病情突變，孕21周4天產(chǎn)下“肉肉”

住院期間監(jiān)測寶媽感染指標升高，予以升級抗生素治療，然而效果并不明顯。2023年10月18日，寶媽宮頸口全開放，10月22日凌晨出現(xiàn)宮縮，胎心監(jiān)測提示頻繁胎心減速。自10月21日開始，新生兒團隊就枕戈待旦，直到10月22日上午仍沒有娩出。正當大家稍微松一口氣，以為虛驚一場的時候，10月22日晚上產(chǎn)科突然緊急呼叫，情況危急，即刻分娩……

此時已是下班時間，新生兒科復蘇團隊緊急啟動救治預案，呼叫上級醫(yī)師和在班人員提前到場，核查搶救物品，保暖保濕，啟動呼吸機、超聲機，抽取肺表面活性藥、腎上腺素……為小“肉肉”生后“黃金1小時”的救治保駕護航。

經(jīng)過產(chǎn)科醫(yī)生緊張忙碌的操作后，小“肉肉”順利出生，全身皮膚青紫呈膠凍狀，眼裂都沒有長開，大腿只有成人手指那么粗，整個人看上去僅僅比注射器長一點點，沒有自主呼吸，沒有活力。

小“肉肉”被立即轉(zhuǎn)移到預熱好的復蘇臺，新生兒科醫(yī)護復蘇團隊在最短時間內(nèi)完成一系列“溫柔”操作——保暖、薄膜覆蓋、戴帽、擺正體位、連接心電監(jiān)護、氣管插管、正壓通氣、氣管內(nèi)注入肺表面活性藥。整個過程緊張有序、忙而不亂，為后續(xù)的成功救治打下良好基礎(chǔ)。復蘇成功后，“肉肉”被轉(zhuǎn)入新生兒科重癥監(jiān)護病房（NICU）進一步救治。

緊張的復蘇現(xiàn)場，優(yōu)秀的醫(yī)護團隊

“肉肉”爸爸記得，“肉肉”出生那天，他緊張到不敢看，但“肉肉”能順利出生轉(zhuǎn)移到病房已是不易，活著就有希望，至于未來他不敢多想。

回想起當時場景，黃女士說，盡管產(chǎn)前也有預期，也檢索過相關(guān)資料，咨詢過很多專家，但面對21周的早產(chǎn)兒，和小貓咪一樣小，她還是大腦一片空白，不知所措。沒有任何語言能捕捉到那一刻發(fā)生在自己身上的情感和絕望。

每一步治療都步步驚心

安全轉(zhuǎn)移到新生兒科重癥監(jiān)護病房后，醫(yī)護團隊在“肉肉”臍部成功置入“生命通道”，為“肉肉”提供營養(yǎng)和輸注藥物，并且方便采血，監(jiān)測呼吸及內(nèi)環(huán)境情況。在醫(yī)護團隊的通力協(xié)作下，“肉肉”呼吸、循環(huán)、靜脈營養(yǎng)等支持治療在出生后黃金1小時內(nèi)全部完成。

然而，最考驗醫(yī)護團隊的是隨時可能發(fā)生的腦出血、腦損傷、敗血癥、液體失衡、體溫失調(diào)、營養(yǎng)不良、內(nèi)環(huán)境紊亂、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、動脈導管開放、腸道穿孔、腸壞死等各個臟器的并發(fā)癥。寶寶皮膚非常薄，幾乎透明，角質(zhì)層還沒有發(fā)育，稍有不慎就會發(fā)生全身敗血癥，隨時有生命危險。

雖然團隊已有不少22周超早產(chǎn)兒救治經(jīng)驗，但對于21周的寶寶仍缺乏成熟的經(jīng)驗。鑒于上述諸多難題，新生兒科醫(yī)護團隊為寶寶制定了精細的診療計劃，密切監(jiān)測“肉肉”的細微變化，給予精細的呼吸、循環(huán)、營養(yǎng)等綜合管理。為了給“肉肉”營造一個舒適的模擬“子宮”環(huán)境，護理團隊給“肉肉”制作了舒服柔軟的“鳥巢”。

經(jīng)外周中心靜脈置管，血管細如發(fā)絲

出生第24天

超早產(chǎn)兒出生早期容易出現(xiàn)顱內(nèi)出血，任何一個細微操作都可能發(fā)生嚴重顱內(nèi)出血，引起嚴重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至腦癱，要求任何一項治療護理工作都要慎之又慎。管理上采取集束化操作，減少聲、光刺激，讓“肉肉”安安靜靜成長，最終沒有發(fā)生任何形式的顱內(nèi)出血。同時采用“發(fā)展性”照護理念，根據(jù)“肉肉”不同階段發(fā)育特點，嚴密監(jiān)測和評估，實施階段性、個體化護理，促進其各個臟器正常發(fā)育，達到同齡人發(fā)育水平。

歷時52天（糾正胎齡28+6周），肉肉成功拔除氣管插管，由有創(chuàng)呼吸支持過渡至無創(chuàng)呼吸支持。一次就撤機成功，得益于醫(yī)護團隊全面、準確的評估，也反映了寶寶生后肺發(fā)育良好，沒有因為胎齡過小而受影響。

31周4天可以短暫脫氧了

盡管醫(yī)護團隊悉心照護，但因“肉肉”胎齡太小，皮膚嬌嫩，免疫力低下，還是出現(xiàn)了敗血癥。醫(yī)護團隊及時有效地控制了感染，把寶寶從死神手中拉了回來。除此之外，超早產(chǎn)兒容易發(fā)生動脈導管未閉、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷、支氣管肺發(fā)育不良等，在NICU全體醫(yī)護人員的齊心協(xié)力下，“肉肉”披荊斬棘一步一個腳印，跨過重重難關(guān)，最終浴火重生。

143天風雨闖關(guān)路，順利出院

在歷經(jīng)波瀾壯闊的80天后，科室安排媽媽過來陪護?！叭馊狻睆牟坏揭唤镩L成現(xiàn)在胖嘟嘟模樣，黃女士不禁潸然淚下。她給“肉肉”起這個名字的初衷就是想讓寶寶多長“肉肉”。如今天遂人愿，父母的堅持和決心拯救了寶寶，一切都像是在夢里一樣。

回想起“肉肉”在新生兒科重癥監(jiān)護病房的幾個月，黃女士見不到他，但堅持擠乳汁讓“肉肉”爸爸每天送到醫(yī)院，為他提供母乳喂養(yǎng)。雖然歷盡艱辛，但這一切的付出都值得?；貞涍@段時光，爸爸媽媽最害怕的就是接到醫(yī)院電話，沒有電話的時候想寶寶，接到醫(yī)院電話的時候心臟怦怦亂跳，害怕聽到不好的消息，那種煎熬刻骨銘心。

此刻依偎在媽媽溫暖的懷抱里，已經(jīng)順利脫離氧療的小“肉肉”臉上時不時浮現(xiàn)著淺淺的微笑，希望他一直被這個世界愛著，幸福著……

29周的肉肉十分可愛

35周迎來第一次洗澡

3月13日，“肉肉”終于迎來和家人團圓的時刻，此時的他已經(jīng)長成8斤的大“肉肉”，是出生體重的9倍。從開始的熬過1天、熬過1周、熬過1個月，不知不覺在醫(yī)院度過了143個日日夜夜。

和媽媽的第一次擁抱

新生兒科楊傳忠主任介紹，“肉肉”早期雖遇到很多困難，但對于一個21周的寶寶已算是比較順利。氣管插管機械通氣的時間比較短，而且一次就能撤機成功，同時沒有出現(xiàn)任何形式的顱內(nèi)出血，沒有出現(xiàn)腦白質(zhì)損傷；早產(chǎn)兒最常見的支氣管肺發(fā)育不良也僅僅是輕度，脫氧很早，目前呼吸平穩(wěn)；體重增長良好，發(fā)育正常。

在治療這些生存極限的超早產(chǎn)兒時，一步一步、日復一日、年復一年的探索、改進和積累，尤其是生后的“黃金一小時”和“黃金一周”這個階段不僅僅是早產(chǎn)兒存活的關(guān)鍵階段，更是發(fā)生嚴重不良預后的關(guān)鍵階段，尤其是顱內(nèi)出血和腦白質(zhì)損傷。當然，這也是基于團隊前期多例22周超早產(chǎn)兒救治的實踐經(jīng)驗和每一位醫(yī)護的辛勤付出。

年收治超早產(chǎn)兒超百例，不斷創(chuàng)造生命奇跡

深圳市婦幼保健院新生兒科作為國家臨床重點?？?，擁有國內(nèi)領(lǐng)先的新生兒救治技術(shù)，在超早產(chǎn)兒救治方面有很多成功經(jīng)驗，早產(chǎn)兒搶救存活率達99.2%，極/超低出生體重兒搶救存活率達96.2%。

過去幾年一直在創(chuàng)造著超早產(chǎn)兒救治記錄：

? 2015年成功救治全國首例孕24周、出生體重500克超早產(chǎn)兒“九爺”；

? 2016年成功搶救孕23.5周、出生體重560克的超早產(chǎn)兒，是當時國內(nèi)搶救存活孕周最小的超早產(chǎn)兒；

? 2017年成功搶救孕23周、出生體重480克的超早產(chǎn)兒“早早”，是當時國內(nèi)搶救存活出生體重最小的超早產(chǎn)兒；

? 2018年成功搶救孕23.6周、出生體重400克的超早產(chǎn)兒“小海草”，再次創(chuàng)下當時我國存活體重最輕早產(chǎn)兒記錄；

? 2021年成功救治22周+5天出生體重僅498克的“大力”，為當時胎齡最小超早產(chǎn)兒；

? 2021年成功救治胎齡22周+6天出生體重分別為450克、480克的雙胎“小玥”“小九”，為當時最小體重雙胎超早產(chǎn)兒；

? 2022年成功救治22周+2天出生體重僅390克的超早產(chǎn)兒，為當時國內(nèi)存活胎齡最小超早產(chǎn)兒；

? 2023年成功救治22周+3天出生體重僅450克的超早產(chǎn)兒。

同時近三年有5例22周超早產(chǎn)兒成功出院，加上這一例21周超早產(chǎn)兒，團隊有信心創(chuàng)造更多奇跡。

目前兩院區(qū)新生兒科病房共200張床位，總面積6000平方米，均設(shè)置超早產(chǎn)兒病區(qū)、新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）、新生兒普通病區(qū)、母嬰同室病區(qū)，均為空氣層流潔凈病房?？剖以O(shè)備配置精良，各種搶救設(shè)備如床邊微量血血氣分析儀、經(jīng)皮血氧分壓和二氧化碳分壓監(jiān)測儀、床邊微量血電解質(zhì)分析、振幅整合腦電圖、無創(chuàng)心排量監(jiān)測、高頻通氣呼吸機、iNO治療儀、亞低溫治療儀、心腦功能動態(tài)監(jiān)測、新生兒支氣管鏡、CRRT、ECMO等一應俱全，保證臨床治療對搶救設(shè)備的需求。

科室時刻踐行“一切為了患兒”的初心。為幫助更多患兒，科室還設(shè)立危重新生兒轉(zhuǎn)運團隊，讓許多患兒轉(zhuǎn)危為安，為家庭和社會帶來新生希望。轉(zhuǎn)運服務范圍覆蓋深圳及周邊城市，轉(zhuǎn)運團隊由高年資新生兒專科醫(yī)師及護師組建，配備恒溫防震暖箱、呼吸機、監(jiān)護儀等轉(zhuǎn)運設(shè)備，保證新生兒轉(zhuǎn)運安全。如需幫助，請撥打轉(zhuǎn)運中心24小時值班電話0755-82889999-1633/1634，13613084945。

深圳市每年約有近200個28 周以下超早產(chǎn)兒出生，在深圳市婦幼保健院獲得救治的占一半以上，且搶救成功率達90%以上，遠遠超出全國水平（60%）。對于26周以下超早產(chǎn)兒的救治，深圳市婦幼保健院搶救成功率為65%左右，目前國內(nèi)三甲醫(yī)院的這個數(shù)據(jù)約為30%多。

自深圳市婦幼保健院新生兒科去年開設(shè)新生兒轉(zhuǎn)運服務以來，救治的多為超早產(chǎn)兒，最小23周。還有很多像肉肉媽媽這樣來自市外省外有早產(chǎn)跡象的孕媽，因為深圳市婦幼保健院新生兒科的存在，而選擇來這里來保胎，以確保寶寶在出生后能第一時間獲得最好的救治。